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Erstellt am 13 Jul 2010 14:51
Zuletzt geändert: 01 May 2016 18:16

Sozialrechtliche Anerkennung

Sozialrechtlich anerkannte Anwendungsfälle der PET bei Bronchialkarzinom sind derzeit im Regelfall gegeben bei:

1. Bestimmung des Tumorstadiums von primären nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen einschließlich der Detektion von Fernmetastasen,
2. Nachweis von Rezidiven (bei begründetem Verdacht) bei primären nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen und zur Charakterisierung von Lungenrundherden, insbesondere Beurteilung der Dignität peripherer Lungenrundherde bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko und wenn eine Diagnosestellung mittels einer invasiven Methodik nicht möglich ist
3. Bestimmung des Tumorstadiums von kleinzelligen Lungenkarzinomen einschließlich der Detektion von Fernmetastasen, es sei denn, dass vor der PET-Diagnostik ein kurativer Therapieansatz nicht mehr möglich erscheint.
4. Nachweis eines Rezidivs (bei begründetem Verdacht) bei kleinzelligen Lungenkarzinomen, wenn die Patienten primär kurativ behandelt wurden und wenn durch andere bildgebende Verfahren ein lokales oder systemisches Rezidiv nicht gesichert oder nicht ausgeschlossen werden konnte.

PET bei Bronchialkarzinom - Empfehlungen deutscher oder deutschsprachiger Leitlinien

Folgende Leitlinien enthalten Empfehlungen zur Nutzung der PET bzw. PET-CT bei Bronchialkarzinomen:

• Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e. V. (DGN):

Krause BJ, Beyer T, Bockisch A, Delbeke D, Kotzerke J, Minkov V, Reiser M, Willich N, Arbeitsausschuss Positronenemissionstomographie der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin. Leitlinien FDG-PET/CT in der Onkologie. Leitlinien FDG-PET/CT in der Onkologie. Nuklearmedizin 2007; 46: 291–301. Online einsehbar auf den Internetseiten der DGN.

• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) und Deutsche Krebsgesellschaft (DKG):

Goeckenjan G, Sitter H, Thomas M, et al. Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms. Interdisziplinäre S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der Deutschen Krebsgesellschaft (unter Mitwirkung weiterer Gesellschaften). Pneumologie 2010; 64, Supplement 2: e1– e164. Online einsehbar über das nationale Leitlinienregister der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften); AWMF-Leitlinien-Registernummer 020 - 007.

• AKh Linz, Institut für Nuklearmedizin & Endokrinologie:

Klinischer Einsatz nuklearmedizinischer Methoden in der Onkologie: "Indikationsliste für PET-CT und Isotopentherapie". Stand 18. Nov. 2010. Hauspublikation des AKh Linz, Institut für Nuklearmedizin & Endokrinologie.

PET bei Bronchialkarzinom - Empfehlungen in internationalen Leitlinien

Folgende internationale Leitlinien empfehlen einen Einsatz der PET bzw. PET-CT bei Bronchialkarzinom (unvollständige, selektionierte Auflistung):

• European Association of Nuclear Medicine (EANM):

Varrone A, Asenbaum S, Vander Borght T, Booij J, Nobili F, Någren K, Darcourt J, Kapucu OL, Tatsch K, Bartenstein P, Van Laere K; European Association of Nuclear Medicine Neuroimaging Committee. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using 18F-FDG, version 2. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009 Dec;36(12):2103-10. PMID: 19838705; S. 4. Online einsehbar auf den Internetseiten der EANM.

• Konkrete Empfehlungen zum Einsatz der PET beim Bronchialkarzinom (ohne Differenzierung nach kleinzelligem und nichtkleinzelligem Tumor) gibt die Leitlinie "Lung cancer: The diagnosis and treatment of lung cancer" des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in der 2011 aktualisierten Version.

PET bei Bronchialkarzinom - HTA-Berichte, systematische Technologiebewertungen

Eine ausführliche und systematische Bewertung der Untersuchungsmethode mittels Positronen-Emissions-Tomographie im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses führte zum Ausschluss aller Anwendungen der PET von der vertragsärztlichen Versorgung durch den damaligen Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen im Jahr 2002¹. Im Jahr 2003 erschien ein umfassender HTA-Bericht zum PET in deutscher Sprache, der keine guten Belege in den damals verfügbaren wissenschaftlichen Daten fand, welche eine Aufnahme der PET in die nationale Gesundheitsversorgung nahe gelegt hätten².

Die rasche technologische Entwicklung führte zu mehreren Neubewertungen, wodurch in der Folge die PET in der Diagnostik von Bronchialkarzinomen - mit Einschränkungen - in die ambulante Regelversorgung aufgenommen und die Notwendigkeit der Leistung im stationären Sektor - ebenfalls mit Einschränkungen - bestätigt wurde. Neue HTA-Berichte wurden zu den entsprechenden Beschlüssen vom G-BA nicht beauftragt oder veröffentlicht.

Die amerikanische HTA-Agentur "Agency for Healthcare Research and Quality" (AHRQ) erstellte 2004 und 2008 Berichte im Auftrag des Bundesgesundheitsministeriums (U.S. Department of Health and Human Services). Diese HTAs waren Grundlage der Entscheidung der US-amerikanischen Krankenversicherer Medicare und Medicaid, die Kosten für PET-Untersuchungen zunächst bei acht und später einigen weiteren onkologischen Indikationen zu übernehmen³,⁴.

In Belgien wurde von dem belgischen HTA-Institut Belgian Health Care Knowledge Center (KCE) mehrere Bewertungen der PET durchgeführt, zuletzt 2009. Hier wurden neben den vom G-BA positiv bewerteten Situationen beim Bronchialkarzinom noch die Diagnostik bei Brustfellveränderungen bzw. vermutetem oder tatsächlichen Pleurabefall positiv bewertet. Für andere Fragestellungen wie z. B. den Nutzen der PET zur Bestrahlungsplanung, wurden die Daten als unschlüssig und nicht ausreichend für eine eindeutige Einschätzung bewertet⁵.

PET bei Bronchialkarzinom - Kostenübernahme-Entscheidungen internationaler Gesundheitsversorger

Hier folgen Informationen über Entscheidungen zum Einsatz der Methode in anderen Ländern bzw. durch Gesundheitsversorgungs-Institutionen im Ausland.

• Österreich:

In Österreich ist die Kostenübernahme für eine PET, unabhängig von der Art des Tumors, immer eine Einzelfallentscheidung. Die Kosten werden nur dann durch die Krankenversicherungsträger übernommen, wenn für die Untersuchung eine Überweisung ("Zuweisung") eines Facharztes ausgestellt und sie zuvor von einem Chefarzt bewilligt wurde.⁶.

• Großbritannien:

in Großbritanniens staatlichem Gesundheitssystem wird die PET von der übergeordneten Behörde National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in verschiedenen Indikationen als notwendig oder sinnvoll angesehen Übersicht über alle Empfehlungen des NICE zur PET bzw. PET-CT. Beim Bronchialkarzinom lautet eine Empfehlung: "Offer PET-CT, or EBUS-guided TBNA, or EUS-guided FNA, or non-ultrasound-guided TBNA as the first test for patients with an intermediate probability of mediastinal malignancy …"
Weiter heißt es in der NICE-Leitlinie in Empfehlung 1.3.4: "Ensure all patients potentially suitable for treatment with curative intent are offered PET-CT before treatment."

• USA:

In den Vereinigten Staaten wird von den amerikanischen "Centers for Medicare and Medicaid Services" (CMS) die Kostenübernahme von PET-Untersuchungen in den so genannten "National Coverage Documents" für "Positron Emission Tomography (PET) Scans" geregelt.
Eine schnelle Übersicht über die im Medicare&Medicaid-System anerkannten Indikationen für den Einsatz der PET gibt die Webseite Petnet Solutions in Form einer regelmäßig aktualisierten Liste Medicare Coverage for PET/CT Scans heraus. (Betreiber der Webseite „Petnet Solutions“ ist der Siemens-Konzern, was dafür spricht, dass es sich hier um zuverlässige Informationen handelt, denn bei Falschinformationen müsste Siemens sicher mit nicht unerheblichen juristischen und finanziellen Konsequenzen rechnen.)

Grundsätzliche Indikations-Einschränkungen beim Bronchialkarzinom

• Die Sensitivität für maligne Lungenherde sinkt bei Durchmessern unter 10 mm deutlich ab⁷.
• Würde ein metastasenverdächtiger Herd bei Diagnose-Bestätigung ein ansonsten mögliches kuratives Vorgehen ausschließen, so ist eine histologische Sicherung dieses Herdes mit eindeutig höherem Patienten-Nutzen verbunden als eine (erneute) Bildgebung mit PET bzw. PET-CT.